症状追踪表

每日记录 · 14天周期

每日自我调节练习清单 →

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💊 服药情况

药物剂量

服药时间

饭后服药

用药备注

🔴 疼痛

全天平均疼痛 0=无痛 10=无法忍受

0

最高峰疼痛

0

疼痛位置

三叉

枕大

肩颈

其他

疼痛性质

胀

刺

钝

放电样

紧箍样

触发因素

姿势

情绪

睡眠不足

无明显诱因

🩺 伴随症状

恶心程度

0

1

2

3

无轻微影响进食呕吐

头晕程度

0

1

2

3

无轻微影响活动无法站立

食欲

0

1

2

3

无食欲勉强一般正常

😴 睡眠

睡眠时长（小时）

睡眠质量

0

1

2

3

极差差一般好

🧠 情绪

情绪基线 0=极差 10=极好

5

焦虑水平 0=无焦虑 10=极度焦虑

0

📝 其他

当天重要事件

备注